Idee formulier

Heb je al een idee? Leg het aan ons voor!

Op basis daarvan krijg je feedback en/of een uitnodiging voor een kort gesprekje en een indicatie of we een match voorzien met de missie van ons fonds.

Let op: 4 weken voor de deadline om een aanvraag in te dienen, vinder er geen teamsgesprekken meer plaats over je idee. Je krijgt dan alleen nog een reactie via de mail.

Velden met een * zijn verplicht.

Contactgegevens organisatieNaam organisatie *
Rechtspersoon *
Website
Naam contactpersoon *
Functie contactpersoon *
E-mail adres contactpersoon *
Telefoonnummer contactpersoon *

Titel van het ideeTitel van het idee *

1. Omschrijving ideeBeschrijf het idee/initiatief in max. 250 woorden, waaronder de noodzaak en je aanpak. *

2. InnovatieWat is innovatief en/of onderscheidend aan je idee? *

3. UitwerkingHoe doen ervaringsdeskundigen mee? Welke professionals of vrijwilligers zijn betrokken? *

4. PlanningWat is het geplande startmoment en de looptijd van je initiatief? *

5. KostenindicatieWelke kosten verwacht je dat er met het initiatief gemoeid zijn? Hoe worden deze kosten gedekt? Welk bedrag wil je hiervoor aanvragen bij Agis Innovatiefonds? *

OverigRuimte voor aanvullende vragen of opmerkingen

Bevestiging geen robot

Op dit formulier is een beveiliging actief. Los de som op om verder te gaan, en gebruik cijfers in het antwoord.